2018年10月31日，湖南省医疗保障局挂牌成立。两个月后，湖南出台《湖南省医疗保障扶贫三年行动实施方案》。

湖南省政务服务中心，群众在医保窗口咨询和办理业务。

湖南省医疗保障局党组书记、局长王运柏带队在新化调研医保市级统筹、医保健康扶贫、门诊统筹、“两病”门诊保障等政策落地情况。

一名患有庞贝病（一种罕见病症）的患者向湖南省医疗保障局送来锦旗。2020年4月1日起，治疗戈谢病和庞贝病的药物均纳入湖南省医保特药管理。

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时刻新闻记者 易添麒 通讯员 欧阳振华 长沙报道

接过护士递来的结账单，王美绒的眼泪刷地流了下来。

这个每月住院两次，一次就要花掉丈夫一整个月工资的农村妇女，一度因长期住院被称为“王院长”，也曾在家里无米下锅时向丈夫哭求“不要治了……”

而她手上这份合计3000元的医药费单子，只需自掏腰包300元。这么多年的酸甜苦辣一齐涌上心头，王美绒不禁哽咽失声。

王美绒所在的壶瓶山镇，以湘鄂两省界山命名，共有建档立卡户2093户共计6697人，其中因病致贫人数达到1473人。如今，像她一样建档立卡的贫困户，都可以凭医保卡报销90%。目前，王美绒身体逐渐变好，丈夫出门务工，所有的外债也都已还清。

“精准扶贫”，这场扶贫脱贫史上前所未有的脱贫攻坚战从位于湖南湘西的十八洞村发起，必将在人类历史上留下了浓墨重彩。医保扶贫，或许是其中最凝重而细致的一笔。

目前，湖南省核实的贫困人口医保参保率达到100%，普惠特惠政策全面覆盖，“基本医保、大病保险、医疗救助”三重保障机制已经建立，脱贫攻坚决战稳步向前推进。

三重保障 应保尽保

2018年5月31日，国家医疗保障局挂牌成立。

根据国务院机构改革方案，这一全新机构整合了人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责……站在精准扶贫、“三不愁两保障”的视角审视这一全新机构，从诞生之日起，医保局就肩负着基本医疗保障这一政治责任和防止因病致贫、因病返贫的历史使命。

同年10月31日，湖南省医疗保障局揭牌，湖南医疗保障事业迈入新的历史起点。

医疗保障事业是赢得民心的政治工程，更是提升人民群众获得感、幸福感、安全感的惠民工程，管好用好老百姓“救命钱”的安全工程，一刻也耽误不得。鼓点加急，省医疗保障局明确任务核定目标，划出了一条明晰的“医保急行军”路线：

机构成立两个月后，省医疗保障局、省财政厅、省扶贫办联合出台《湖南省医疗保障扶贫三年行动实施方案》。

我国首部省级医疗保障扶贫行动实施方案就此诞生。《方案》重点聚焦深度贫困地区和因病致贫返贫等特殊贫困人口，明确到2020年，农村贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助范围。

2019年，省医疗保障局再度明确医保扶贫考核三个核心指标，即贫困人口参保率达到100%;贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到85%;健康扶贫“一站式”结算专户资金到位率100%。2019年底，湖南省核实的贫困人口581.5万人参保率达到100%。

省医疗保障局相关负责人介绍，为了确保农村贫困人口应保尽保，省医疗保障局建立了信息按月核对机制，逐户、逐人核实参保状态，对于新生儿、嫁娶等新增人口及时做好参保工作，对未参保人员进行动员，并做好年内职工医保停保断保、刑满释放、兵役结束等特殊人群的医保参保接续等工作，确保贫困人口全部纳入医疗保障覆盖范围，除参加职工医保、学生医保、外地医保或服兵役、户口迁出、死亡失踪、服刑等“六类人员”特殊情形之外，均参加了城乡居民医保。

同时，省医疗保障局针对落实贫困人口医保扶贫政策加强督办力度，明确专人负责联络，按月报送扶贫工作动态信息，按季度报送医保扶贫政策落实情况数据，加强医保信息系统贫困人口数据与扶贫系统数据比对，确保贫困人口信息准确。

今天，方案中确立的目标大多都已提前达成。在湖南，农村贫困人口制度全覆盖，基本医保、大病保险、医疗救助覆盖率均达到100%，湖南医疗保障工作基本实现贫困人口应保尽保，切实做到了摸清参保底数到人、核准参保状态到人、落实资助政策到人、台账精确管理到人、数据同步更新到人。

精准施策 应享尽享

医疗保障与脱贫攻坚的关系，凝实成一句朴素的描述：“有制度保障看病”。短短几个字，关系湖南近600万的贫困人口。湖南统筹起医疗保障扶贫的整体设计，除了实现常规普惠，努力实现普惠与特惠相结合，对贫困人口根据各类情况制定特惠倾斜政策：

参保资助倾斜。对建档立卡贫困人口的医保个人缴费部分,由各县市区给予50%的资助;对特困人员的医保个人缴费部分,通过医疗救助渠道全额资助;对最低生活保障对象的医保个人缴费部分,通过医疗救助等渠道给予定额资助,标准由各地人民政府确定……

住院待遇倾斜。在普通居民住院报销比例的基础上,将建档立卡贫困人口、特困人员在各级定点医疗机构住院的政策范围内费用(指按项目付费)报销比例提高10%……

大病保险倾斜。建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象大病保险起付线比普通居民降低50%，补偿比例提高5%。贫困人口住院费用经基本医保报销,个人自负的合规医疗费用,扣除起付线以后,分四段累计补偿,同时取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线……

医疗救助倾斜。进一步规范了医疗救助对象认定标准和认定方式，明确了医疗费用支付政策，织牢医保“兜底网”，使困难群众能够及时有效得到救助。在住院医疗救助方面，按政策范围内个人年度累计负担的医疗费用设置起付线，起付线为4000元（对社会救助兜底保障一类对象不设起付线），起付线以上部分纳入医疗救助范围，救助最高限额不超过5万元。在门诊医疗救助方面，明确将43个特殊病种纳入门诊医疗救助，起付线为1000元，政策范围内个人负担的门诊医药费用，年度累计救助最高可达8000元……

从参保到大病医疗和大病救助，系列政策在每个环节都通过政策对因病致贫、因病返贫予以预防，有效缓解了因病致贫、因病返贫的问题。

与此同时，湖南大力推进县域内健康扶贫“一站式”结算。研发了健康扶贫“一站式”结算大数据分析平台，并且接入湖南省脱贫攻坚“三个落实”动态管理系统。

这一探索统一了保障范围、政策要求、资金专户、经办服务、结算流程、转诊备案、信息化建设标准，既能较好地解决健康扶贫各项保障政策落地“最后一公里”问题，又能帮助人民群众实现扶贫医保政策应享尽享，医疗保障“保基本、救大病、托底线”的作用得到了充分发挥。

从2018年8月1日全面启动各县市区健康扶贫“一站式”结算至2020年5月底止，全省共结算贫困人口住院435.76万人次，结算医疗总费用212.3亿元，报销总金额186.36亿元，总体实际综合保障报销比例达到85%以上。

疗愈贫困 决胜脱贫

站在全面建成小康社会收官之年、打赢脱贫攻坚战的决胜之年的历史节点上，今年5月，湖南省医疗保障局与湖南省财政、卫健、税务、扶贫办等部门联合再度下发《关于高质量打赢医疗保障脱贫攻坚战的实施意见》，为决战决胜脱贫攻坚再紧发条。

为了充分发挥医疗保障对深度贫困地区脱贫攻坚的关键作用，湖南对按规定转诊、在指定医疗机构就医的贫困患者，全面实行省域内就医住院起付线连续计算、执行所在统筹地区待遇标准的政策；加快落实“互联网+”医疗服务价格政策，促进优质医疗服务向边远地区延伸，让贫困群众不出远门就能利用大城市医疗资源；继续保持对深度贫困地区的投入、培训等方面倾斜支持政策，提高深度贫困地区基层医保经办管理服务能力；做好药品保价稳供工作，切实保障贫困地区、边远地区药品配送。同时，组织开展常态化督导，坚决完成脱贫攻坚成效考核、专项巡视、民主监督、审计等反馈问题的整改，逐一对账销号。

为切实实现医疗保障的可持续和高质量发展，医疗保障领域存在的问题也在持续整治中。如清理医保扶贫过度保障问题，治理贫困人口过度医疗和小病大治等问题，恢复设置基本医保住院起付线等。对于三重保障制度外叠床架屋、随意扩大受益范围等靶点不聚焦等情况,确保于2020年底前平稳过渡到现有三重制度框架内,同步做好资金并转、政策对接、管理衔接,保持政策的连续性和稳定性。

此外，省医疗保障局还结合健全重特大疾病医疗保险和救助制度,在统筹研究与乡村振兴战略相衔接、解决相对贫困的医保扶贫长效机制。

湖南省医疗保障局相关负责人表示，省医疗保障局将统筹做好疫情防控和脱贫攻坚工作,着力巩固贫困人口应保尽保和待遇政策落实成效,聚焦攻克深度贫困堡垒,及时排查整改问题,持续优化管理服务,做好政策衔接,确保医疗保障脱贫攻坚战全面胜利。

既着眼解决医疗保障的现实问题，又深度聚焦脱贫攻坚这一核心任务和医保制度的长远发展。随着医疗保障制度改革的全面深化，湖南医保系统将在决胜脱贫攻坚和全面建成小康社会中彰显更大的作为，更好地将现有的医保制度优势将转化为长远的治理效能。