Q 网友留言:
咨询:咨询2024版医保目录中基金的界定
A 湖南省医疗保障局厅回复:
您好!
关于您“咨询2024版医保目录中基金的界定”的网上信访件已收悉,结合医保职能,现答复如下:
1.《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》中的基金主要指基本医疗保险统筹基金和生育保险基金,通常不包括个人账户。
2.《国务院关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)明确规定“个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用”“个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出”。我省配套发文《湖南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》(湘政办发〔2022〕12号),并按照国家统一规定执行。
3.个人账户通常不能单独买西洋参、阿胶。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》明确西洋参,阿胶属于不得纳入基金支付范围的中药饮片,不符合医保支付条件,不属于基本医疗保险基金支付范畴。为保障医保资金用于基本医疗需求,防止浪费,因此禁止医保定点药店用职工医保个人账户售卖保健品,否则属于欺诈骗保行为。
感谢您对湖南省医保事业的关注和理解。