编者按：2025年政府工作报告强调推动基本医保省级统筹、深化医保改革、促进分级诊疗、全面建立药品耗材追溯机制、严格医保基金监管。湖南省医保局党组书记、局长张棉长接受红网时刻新闻记者独家专访，深入解读湖南医保相关工作进展与规划。红网时刻新闻推出《长谈医保》系列报道。

红网时刻新闻记者 周曼 通讯员 杨明 长沙报道

“以前总怕自己忘记交医保费耽误看病，没想到社区网格员主动找上门，提醒我参加2026年城乡居民医保，指导我线上办理参保手续，还教我在手机上查待遇，这服务太贴心了！”近日，长沙市望城区的灵活就业人员周先生，通过湖南省“一人一档”全民参保数据库的精准服务，顺利参加2026年城乡居民医保，压在心里的“健康顾虑”终于消散。

“通过‘一人一档’全民参保数据库可以快速筛选出尚未纳入保障人群，清晰掌握其地域分布、行业特点、未参保原因，为精准扩面提供数据支持。”湖南省医保局党组书记、局长张棉长在接受红网时刻新闻记者专访时表示，湖南省从试点探索到全省推进，从数据整合到服务升级，以“一人一档”为抓手，破解医保参保“底数不清、服务滞后”难题，让参保人的医疗保障更精准、更暖心。

从“被动登记”到“主动敲门”，消除参保盲区

2024年7月，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，明确提出建立全民参保数据库、实现“一人一档”管理的要求。作为全国26个省份51个试点地区之一，湖南省衡阳市、湘潭市率先“破冰”，探索数据驱动的参保管理新模式。

“全民参保是医保制度的根基，没有精准的‘人档对应’，就没有高效的参保服务。”张棉长表示。2025年4月，湖南省医保局联合国家税务总局湖南省税务局正式发文，启动“一人一档”全民参保数据库建设，通过整合姓名、身份证号、户籍地址、居住地址、联系电话等人员基础信息和参保信息，精准开展参保动员，消除参保“盲区”。

“以前扩面靠‘广撒网’，有些农民工、新业态从业者根本找不到；现在有了‘一人一档’，没参保的人在哪、为什么没参保，一看数据就清楚。”湘潭市医保局工作人员小李的感受，道出了数据库的核心价值。

传统医保扩面模式常面临“底数不清、靶向不准”的困境，而“一人一档”通过跨部门数据共享——整合公安、教育、税务、人社、卫生健康、农业农村、民政、残联等部门信息，精准筛选出未参保重点群体：在外务工的农民工、刚毕业的大学生、低收入困难群众……针对这些人群，湖南各地开展“主动敲门”服务。

张棉长表示：“没有‘一人一档’，就没有全民参保的精准与高效。”

从“数据孤岛”到“合力共建”，攻克建设难点

尽管“一人一档”建设成效显著，但湖南作为人口流出大省，仍面临“部分流出户籍人口信息未纳入、已维护人员信息完整度不高”的挑战。破解这些难题，需要政府、部门、社会、个人的“四方合力”。

在政府层面，湖南建立“党政主导、部门主推、乡镇主抓”机制，医保部门优化系统，保障数据安全，纳入民生考核；部门层面，打破“数据烟囱”，公安、税务、教育、人社、卫生健康、农业农村、民政、残联等部门共享数据；村（社区）层面，网格员充分发挥“大数据+网格化+大脚板”作用，分组、分片、逐户进行地毯式摸排，通过医保基层服务平台动态更新“一人一档”数据库信息；社会层面，企业、媒体联动，营造“全民参与、共建共享”的氛围；个人层面，通过宣传引导，鼓励居民登录“湘医保”服务平台的“基层服务专区”主动更新个人信息。

“‘一人一档’不是医保部门的‘独角戏’，而是全民的‘大合唱’。”张棉长表示，通过数据库筛选出未参保的人群，有针对性地开展参保宣传，提醒他们参保，能让医保服务既有“精度”，又有“温度”。

从“有档可查”到“优服提质”，守护群众稳稳的幸福

从“被动服务”到“主动保障”，从“数据碎片”到“精准画像”。

随着“一人一档”数据库不断完善，湖南医保正朝着“服务更精准、决策更科学、防控更有效”的目标迈进。截至目前，湖南省“一人一档”数据库已实现常住人口全覆盖。

未来，群众将享受到更畅通的服务——通过手机APP不仅能查“档案”，还能定制健康管理服务，比如针对高血压患者推送用药提醒，针对老年人提供就医指引；医保部门将通过数据库开展政策评估，比如分析不同群体的参保需求，制定更贴合实际的参保政策；风险防控也将更精准，通过数据比对及时发现重复参保、虚假参保、冒领待遇等问题，守护好群众的“救命钱”。

“医保服务没有终点，‘一人一档’建设也是如此。”张棉长表示，下一步将加快推动数据库信息完整度提升，扩大电子处方流转、医保移动支付覆盖面，探索利用参保人员医疗数据开展参保人员健康增值服务，让“一人一档”不仅成为“参保档案”，更成为“健康守护档案”，推动全民医保从“有保障”向“保障好”升级，让每一位湖南群众都能感受到“病有所医”的幸福与安心。