红网时刻新闻4月22日讯（记者 卢欣）近日，湖南省中医药研究院原党委书记、院长，王琦书院湖南分院院长葛金文教授分享了一则典型郁证医案。一名情绪抑郁长达七年的患者，经葛教授系统辨证施治，最终症状全部消失，西药已停用，心情舒畅，恢复正常生活。

诊疗回顾

患者情绪抑郁七年，首诊辨为气郁痰阻，予癫狂梦醒汤疏郁化痰。二诊痰湿未化，去黄芩、磁石，加胆南星、礞石等加强化痰开结。三诊脉沉弱，加肉桂、熟地黄温阳濡养。四诊加山茱萸固本。全程紧扣“气阳濡动”学说的核心思想，先动后濡，终温阳固本，七年郁证得解。

诊疗经过

首诊：2024年10月10日。患者自2017年起因学业压力出现情绪焦躁抑郁，不喜与人交流，喜独处。曾于某三甲医院就诊，予利培酮、阿立哌唑治疗，情绪改善不明显。高考后症状较前改善，与父母交流可稍作回应，但仍不喜与人交流。就诊时表现为情绪焦虑抑郁，觉右侧腹胀，畏寒，纳可，多梦，小便黄。

舌脉显示：舌体较大，边稍有齿痕，舌尖红，苔白腻，脉弦数，右稍弱。

中医诊断：郁证-气郁血瘀证。处方：癫狂梦醒汤加减，共15剂，每日1剂，早晚饭后半小时温服。

二诊：2024年11月21日。服上方后患者开始愿意与人交流，焦虑抑郁较前稍好转，畏寒、多梦消失，右侧腹部仍有胀闷感，纳寐可，二便尚可。舌胖大，边有齿痕，舌淡红，舌尖红，中后部稍厚，脉滑数。守上方去黄芩、磁石，加胆南星、黄连、茯苓，礞石，续服15剂。

三诊：2024年12月5日。患者与人交流的意愿增加，焦虑抑郁消失，右侧腹部胀闷感明显减轻，纳寐可，二便可。舌淡红，薄苔稍白腻，脉沉弱。守上方去黄连、胆南星、茯苓，加茯神、肉桂、熟地黄、制远志，嘱续服14剂。

四诊：2026年4月2日。现患者与人交流顺畅，可外出进行体育锻炼，心情舒畅，西药已全部停用一个月，纳寐可，二便调。舌胖大，有点刺，苔中后根白腻，脉滑数。守上方加山茱萸，嘱续服14剂。

诊疗心得

葛金文教授指出，本案为七年郁证，久治不效，关键在于未识“气郁痰阻”之枢机。王清任《医林改错》癫狂梦醒汤条下云：“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态。乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”其方以桃仁、赤芍活血；柴胡、香附、青皮、陈皮、大腹皮行气破滞，以畅血脉之瘀滞；半夏、苏子、桑白皮豁痰滑利，助“脑气”与脏腑之气相通连接；木通既能用其通利九窍、血脉、关节之功以“通脑气”，又能安心除烦。全方重在通郁化痰、升降气机，使痰去郁开，脑气复接。

患者初诊时情绪抑郁、不喜交流、右侧腹胀、畏寒、舌胖齿痕、苔白腻、脉弦数右弱，正是气郁痰阻之象。气郁则升降失司，痰阻则神机不濡，故虽用利培酮、阿立哌唑等西药，仅压其标而未复其本。首诊遵癫狂梦醒汤原意，疏理气机、化痰降逆，使郁者得伸、痰者得化，故患者始愿交流，此即“气阳濡动”学说中“动”字之体现—气动则痰行，阳动则神爽。

二诊时畏寒、多梦消失，示阳气初复、气机已动。然右侧腹胀仍在，舌胖苔厚、脉转滑数，乃痰湿郁滞未化之象。故去黄芩、磁石之寒沉，加胆南星、礞石化痰开结，茯苓健脾渗湿，稍佐黄连以防郁久化热。此非转治痰热，而是于“动”中加强化痰之力，使痰去则气更畅，气畅则阳自布。

三诊时诸症大减，脉转沉弱，示邪去正虚，气阳不足之本质显露。故去苦燥之品，加肉桂温补元阳，熟地黄填精益髓，茯神、远志安神定志，使阳气有根、濡润得复，此即“气阳濡动”之“阳”与“濡”并举。

四诊时西药已停，患者能外出运动，心情舒畅，但舌胖大、有点刺、苔白腻、脉滑数，示阳气渐复而湿浊未净，加山茱萸酸温固涩，既防阳气走泄，又能滋养肝肾，使“濡”与“动”相济。

葛教授强调，临证者当知，治郁非仅理气，须识痰之为患；化痰非专用燥，须顾气阳之动。首诊疏郁化痰以复其“动”，二诊加强化痰以畅其“气”，三诊温阳濡养以立其“根”，四诊固涩安神以成其“和”。此即“气阳濡动”学说在郁证治疗中的具体运用—气动则痰行，阳布则神爽，濡润则志安，动静则病已。七年沉疴，终获良效，可为治郁者鉴。

专家提醒

葛金文教授提醒，中医所言郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻为主的一种病证。目前对抑郁症治疗主要遵循全病程、个体化、综合干预的基本原则。临床通常给予药物治疗、心理治疗、物理治疗及生活方式干预，维持治疗时间越长，服药不良反应发生率越高，且容易增加患者负面情绪，影响临床治疗依从性。中医治疗本病，针对患者的整体情况辨证论治，运用中药汤剂，在治疗过程中熟悉郁证病史，细致解释病情，使患者能正确认识和对待疾病，增强信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的好转乃至痊愈。饮食宜清淡，以蔬菜和营养丰富的鱼、水果、瘦肉、乳类为宜，忌生冷、辛辣、油腻、烟酒等。建立良好的生活作息习惯，读书、打太极拳、练八段锦、练气功等均有助于患者静心凝神，可促进疾病恢复。

专家介绍

葛金文，1965年9月出生，中共党员，二级教授、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。

擅长：中西医结合诊治中风、脑小血管病、阿尔茨海默氏症（痴呆）、头痛、头晕、眩晕、失眠、耳鸣、帕金森病（颤证）、癫痫、脑梗死、脑出血、面瘫等。

葛金文教授现任王琦书院湖南分院院长，马王堆医学研究中心主任；国家中医药管理局“十四五”高水平中医药重点学科中医老年病学学科带头人；世界中医药联合会李时珍医药研究与应用专业委员会副主任委员，湖南省中医药与中西医结合学会党的工作小组副组长/马王堆医学专业委员会主任委员，湖南省医学教育科技学会副会长/中西医结合专业委员会主任委员，湖南省科技伦理委员会实验动物专家委员会主任委员；湖南省“121”人才工程第一层次人选，湖南省卫生健康高层次领军人才。

曾任湖南中医药大学党委委员、副校长，邵阳学院党委副书记、校长；国家中医药管理局“十一五”重点学科中西医结合临床（心脑疾病）学科带头人，湖南省“十一五”、“十二五”重点学科中西医结合基础学科带头人，湖南省“十三五”“国内一流”学科中西医结合学科学科带头人；湖南省首批自然科学创新研究群体负责人；中国生理学会理事/中医生理专业委员会主任委员，国际动脉硬化学会中国分会理事，湖南省生理科学会副理事长/临床生理专业委员会主任委员，湖南省医学会/医师协会常务理事，湖南省实验动物伦理委员会主任委员，湖南省中西医结合学会基础理论专业委员会主任委员；湖南省自然科学基金委员会委员，湖南省科技奖励委员会委员。

研究方向主要为中西医结合防治心脑血管疾病，围绕研究领域先后主持国家级及部省级等科研课题40余项，发表学术论文500余篇，获得国家发明专利12个，获得湖南省教育教学成果奖和科技奖励10余项，其中湖南省科技进步奖一等奖和湖南省自然科学二等奖3项、湖南省教育教学成果奖一等奖1项，指导博士研究生25人、硕士研究生30余人。

门诊时间

周一上午：湖南省中西医结合医院门诊六楼名医堂十五诊室

周三上午：湖南省中西医结合医院桐梓坡综合门诊部中医内科

周四上午：湖南省中西医结合医院门诊六楼名医堂一诊室

周日上午：湖南中医药大学第一附属医院门诊二楼名医堂