在湖南省新邵县新田铺镇毛力冲村，村民李大姐曾因一场大病陷入困境，如今通过基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障，大大减轻了高昂医疗费用所带来的沉重负担，避免了刚脱贫家庭再次陷入困境。这一转变的背后，是湖南省医疗保障局待遇保障处党支部在乡村振兴医保帮扶中的先锋实践——他们以机制创新破解难题，为千万困难群众筑起健康防线。

政策设计：从“被动审批”到“主动服务”的跨越

“以前要提交材料申请资助参保，现在直接通过手机参保就有资助，连门都不用出！”2025年，全省300余万困难群众像湘潭市低保户张阿姨一样，通过“免申即享”模式自动获得参保资助。这背后，是湖南医保从“被动审批”到“主动服务”的深刻变革。

“过去群众要自己申请、部门审批，现在通过信息共享获取比对数据。”待遇保障处党支部书记刘爱廷介绍，通过打通民政、农业农村等部门数据壁垒，系统比对识别特困人员、低保对象等群体，实现资助资金“无感直达”。2025年，全省支出9亿元资助参保，确保困难群众应保尽保。

待遇保障处党支部党员赴汨罗市听取省人大代表的意见建议。

监测预警机制同样依托数据共享。每月，民政、农业农村等部门向医保部门共享困难群众身份信息，医保部门组织开展参保动员，同时开展高额医疗费用负担患者监测预警，通过分析医保结算大数据，系统筛查出“困难群众自负费用超1万元”“普通居民自负费用超3万元”的高风险人群，按月推送给民政、农业农村等部门开展核查，精准采取帮扶举措，有效防范化解因病返贫致贫风险。2025年，28万余条预警信息经多部门核查，2万余人被纳入帮扶，实现风险“动态清零”。

保障托底：三重制度织密民生网

“住院花了14.35万元，自己只掏2.25万元！现在病治好了，日子越来越有盼头了。”新邵县脱贫户李大姐的事例成为医保三重制度保障的生动注脚。2025年，全省通过基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障，为730万人次农村低收入人口减负超100亿元，实际报销比例达80%。

“基本医保三重制度保障是解除全体人民疾病医疗后顾之忧的关键举措。”待遇保障处支部党员吴颖英表示，通过“大数据”和“脚底板”相结合，精准开展参保动员，确保困难群众参保率稳定在99%以上，实现医保“一站式”结算，高额医疗费用及时纳入基本医保三重制度保障。

全民参保：创新模式践行医保惠民

“缴纳医保后没生病是不是吃亏了？”“为什么要对医疗救助实行单独定点？”针对群众关心的医保问题，待遇保障处党支部组织编印了《湖南省城乡居民基本医疗保险政策问答口袋书》《湖南乡村振兴医保帮扶口袋书》，有针对性地开展政策宣传解读。

长沙市地铁中的医保宣传专列。

群众反馈渠道始终保持高效畅通，成为连接党群关系的坚实桥梁。调研走访的足迹遍及村组、社区，支部党员邓圣明将群众的呼声与建议逐一记录，化作完善政策的鲜活素材；热线电话的另一端，支部党员莫显昆以专业与耐心回应每一件咨询，政策解读清晰透彻；党支部书记刘爱廷身先士卒，带领支部全体党员与通信公司团队并肩作战，加班加点修改完善合作方案，深入研讨“存话费送医保”活动的落地细节，确保惠民举措精准对接群众需求。

如今，他们的点滴行动正逐步将群众呼声转化为暖心医保实事：针对缴费负担重的问题，积极向国家医保局反馈意见，稳定2026年城乡居民基本医保个人筹资标准，创新开展工会代缴医保、新生儿当年免费参保、绑卡缴费享优惠等参保新模式，让更多群众享受参保资助和优惠；针对生育保障需求，通过精密测算和系统优化，稳步提高生育医疗费待遇水平，实现全省“一站式”结算，减轻参保人生育医疗费负担；为方便参保群众看病就医，在全省37个县（市、区）开展深化基层门诊统筹综合改革试点，整合医保基金和基本公共卫生服务资金，通过家庭医生签约服务，让群众看病更省心、更省钱的同时更加关注个人健康管理。

“群众的需求就是我们的方向。”从田间地头的调研到政策文件的起草，湖南省医疗保障局待遇保障处党支部党员用一个个暖心举措回应百姓期盼，让医保改革的“温度”直抵人心，托起乡村振兴的“健康梦”。